毛地黃

毛地黃中毒怎么辦

若出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用毛地黃，補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。 輕度中毒者，停用本品及利尿治療，如有低鉀血癥而腎功能尚好，可給以鉀鹽。 心律失常者可用：① 氯化鉀靜脈滴注，對消除異位心律往往有效。② 苯妥英納，該藥能與強(qiáng)心甙競爭性爭奪Na－K－ATP 酶，因而有解毒效應(yīng)。成人用100－200㎎加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。③利多卡因，對消除室性心律失常有效，成人用50 －100㎎加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)。④ 阿托品，對緩慢性心律失常者可用。成人用0.5－2㎎皮下或靜脈注射。 ⑤心動過緩或完全房室傳導(dǎo)阻滯有發(fā)生阿斯綜合癥的可能時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心率。 ⑥ 依地酸鈣納（Calcium Disodium Edetate），以其與鈣螯合的作用，也可用于治療洋地黃所致的心律失常。 ⑦ 對可能有生命危險(xiǎn)的洋地黃中毒可經(jīng)膜濾器靜脈給與地高辛免疫Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段，大約結(jié)合0.6㎎地高辛或洋地黃毒甙。 ⑧ 注意肝功能不良時(shí)應(yīng)減量

毛地黃（Digitalis purpurea L）[1]  為二年生或多年生草本植物。除花冠外，全體被灰白色短柔毛和腺毛，有時(shí)莖上幾無毛，高60-120厘米。莖單生或數(shù)條成叢。葉片卵圓形或卵狀披針形，葉粗糙、皺縮、基生葉具長柄，卵形至卵狀披針形，葉緣有圓鋸齒，葉柄具狹翅，葉形由下至上漸小。頂生總狀花序長50~80cm，花冠鐘狀長約7.5cm，花冠蠟紫紅色，內(nèi)面有淺白斑點(diǎn)。萌果卵形，花期5~6月，果熟期8~10月，種子極小。人工栽培品種有白、粉和深紅色等，一般分為白花自由鐘，大花自由鐘，重瓣自由鐘。常用于花境、花壇及巖石園中，還可作自然式花卉布置。

藥用價(jià)值

毛地黃為重要的強(qiáng)心藥，可興奮心肌，增強(qiáng)心肌的收縮力，改善血液循環(huán)，或直接抑制心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心率減慢，主治慢性充血性心力衰竭，對心臟性水腫有顯著利尿消腫作用，但行積蓄作用，用時(shí)須注意。

藥理作用

1、增強(qiáng)心肌收縮力的作用，在強(qiáng)心甙作用下，心肌收縮增強(qiáng)的特點(diǎn)為：

（1）使心肌收縮敏捷強(qiáng)心甙能增強(qiáng)心肌收縮時(shí)的張力，加快心肌收縮速度，表現(xiàn)為室內(nèi)壓最大上升速度增高，因而心肌收縮敏捷有力，使心動周期中的收縮期縮短，舒張期延長，有利于靜脈回流；

（2）增加衰竭心臟的輸出量；

（3）提高衰竭心臟的效率。[4]

2、減慢心衰心臟心率的作用。[4]

3、對心肌傳導(dǎo)性、自律性和不應(yīng)期的影響：

（1）房室傳導(dǎo)：強(qiáng)心甙在小劑量時(shí)，通過心收縮力增強(qiáng)引起的迷走神經(jīng)興奮效應(yīng)，可使房室結(jié)的傳導(dǎo)減慢。較大劑量時(shí)，可直接抑制房室結(jié)和房室束，使房室傳導(dǎo)減慢。中毒量強(qiáng)心甙則可表現(xiàn)為不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。治療量強(qiáng)心大甙的減慢傳導(dǎo)作用，并不會影響正常心率，因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，來自心房的沖動有足夠的強(qiáng)度和適當(dāng)?shù)念l率，能通過房室結(jié)進(jìn)入心室，而不會消失在房室結(jié)中。但在心房顫動或心房撲動時(shí)，強(qiáng)心甙借助其減慢房室傳導(dǎo)及延長有效不應(yīng)期作用，可使心房顫動或心房撲動一部分細(xì)弱沖動消失在房室結(jié)中，不能到達(dá)心室，從而有效地控制心室率，但并不影響心房率。此時(shí)心室搏動與心房是不協(xié)調(diào)的，這與影響竇房結(jié)的減慢心率作用不同。[4]

（2）自律性：治療量的強(qiáng)心甙對心肌自律性影響不明顯，只是通過迷走神經(jīng)興奮作用而使竇房結(jié)及心房的自律性降低。[4]

（3）有效不應(yīng)期強(qiáng)心甙能延長房室結(jié)的有效不應(yīng)期，這是由于其抑制Na+、K+ -ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)失K+，K+外流減慢，復(fù)極延長而使有效不應(yīng)期延長。[4]

（4）對心電圖的影響：治療量的強(qiáng)心甙可引起心電圖改變，但無特殊意義，由于它影響復(fù)極化過程，所以T波變化明顯，異常T波出現(xiàn)早而消失慢，常為T波低平、雙相或倒置。ST段常壓低。因復(fù)極過程加快，故反映動作電位時(shí)程的Q-T間期可縮短。P-R間期延長，反映房室傳導(dǎo)減慢，心率減慢表現(xiàn)為P-P間隔延長。典型表現(xiàn)為ST段呈魚鈞狀下垂與雙相或倒置的T波相連。中毒量可出現(xiàn)室性早搏、二聯(lián)律、房室分離甚至心室顫動等各種心律失常的心電圖表現(xiàn)，這些改變對強(qiáng)心甙中毒的診斷有一定的幫助，但因缺乏特異性，故應(yīng)根據(jù)病情和強(qiáng)心甙的使用過程作出正確判斷。[4]

毛地黃皂苷

毛地黃皂苷，從紫花毛地黃的葉和種子中得到的一種配糖體。甾體皂角苷的一種，水解時(shí)，可生成作為糖苷配基部分的一分子毛地黃皂苷配基，而作為糖的部分有2分子的D-葡萄糖和2分子一半乳糖以及1分子的木糖。這些糖部分是結(jié)合到毛地黃皂苷配基的第三碳原子的羥基上。因?yàn)樗芎途哂杏坞x3β-OH的甾體類（例如膽甾醇）以等分子的比例形成難溶于水的分子化合物的毛地黃皂苷化合物，因此，這種特性被利用來進(jìn)行甾醇的定性和分離。

注意事項(xiàng)

1、在使用毛地黃類藥物過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）毛地黃排泄緩慢，易于蓄積中毒，故用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，原則上兩周內(nèi)未用過慢效

毛地黃

毛地黃者，才能按常規(guī)用量給予毛地黃，否則應(yīng)按具體情況調(diào)整用量。

（2）如有腎功能不全，尿量減少時(shí)，毛地黃排泄少，易中毒；老年人對藥物的(尤其是毛地黃類)耐受性降低，易中毒。故用藥劑量應(yīng)取常人量的1/2～1/3。

（3）強(qiáng)心甙治療量和中毒量之間相差很小，每個(gè)病人對其耐受性和消除速度又有很大差異，而所列各毛地黃劑量大都是平均劑量，故需要根據(jù)病情、制劑、療效及其他因素來摸索不同病人的最佳劑量。

（4）陣發(fā)性室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱所引起的心力衰竭，忌用或慎用強(qiáng)心甙。心肌炎及肺心病患者對強(qiáng)心甙敏感，應(yīng)注意用量。

（5）強(qiáng)心甙中毒：見第五類抗心律失常藥物的不良反應(yīng)及處理。

2、毒性

洋地黃全株有毒，為重要的強(qiáng)心藥，可興奮心肌，增犟心肌的收縮力，改善血液循環(huán)，或直接抑制心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)。由于毛地黃類藥物的治療量與中毒量之間距離很小（一般認(rèn)為治療劑量約為中毒量的60%，為致死量的10～20%）故很容易中毒。全株有毒，藥用，有強(qiáng)心之效。[6]

（1）中毒表現(xiàn)

首先在腸胃道引起食欲不振，惡心嘔吐（胃內(nèi)容物為草綠色）、厭食、流涎、腹痛腹瀉，偶見出血性胃炎及胸骨下疼痛。以成年人較多見。早期的另一徵像是尿少。心臟方面的癥狀是各種類型的心律失常并存或先後出現(xiàn)，如心動過速或過緩，心律改變?nèi)邕^早搏動、二聯(lián)律，陣發(fā)性心動過速、心室顫動，各級房室傳導(dǎo)阻。心室顫動和心室靜止是最嚴(yán)重的心律失常，可直接危及生命。最後發(fā)生驚厥、虛脫、昏迷等。[6]

（2）中毒救治

因毛地黃過量服用危及到心律不整因即刻用解毒劑或鞣酸蛋白2～5 g。靜脈點(diǎn)滴等，比照心律不整的支持性療法。

顯微鑒別

毛地黃葉橫切面：上表皮細(xì)胞長方形，大小不一，略作波狀排列，有毛茸，氣孔較少；下表皮細(xì)胞扁小，有毛茸，氣孔眾多，有時(shí)下表皮與海綿組織脫離。柵欄組織為1列短柱狀細(xì)胞，偶有2裂，與海綿組織細(xì)胞區(qū)分不明顯。主脈上面略凹陷，下面極為凸出，木質(zhì)部瓣月形，導(dǎo)管排列成行，射線細(xì)胞1列，木質(zhì)部被射線分成數(shù)束，韌皮部細(xì)胞小，維管束四周有厚角細(xì)胞層。

粉末特征

毛地黃葉：粉末黃綠色或灰綠色

①上表皮細(xì)胞垂周壁略彎曲；下表皮細(xì)胞垂周壁波狀彎曲。

②氣孔不定式，以下表皮為多，副衛(wèi)細(xì)胞3-5個(gè)。

③非腺毛疣狀突起，中部常1-2細(xì)胞皺縮。

④腺毛一種頭為2細(xì)胞，柄1-2細(xì)胞；另一種為頭部單細(xì)胞，柄1-4細(xì)胞，頭部細(xì)胞直徑約25μm。

化學(xué)成分

含強(qiáng)心甙類：①洋地黃毒甙（digitoxin，C41H64O13），又稱地芰毒甙；②芰毒甙（gitoxin，C41H64O14）；③芰他林（gitalin，C35H56O12），另有地芰高林（digicorin，C31H44O11）及地芰寧（diginin，C28H40O7）等。

植物文化

名字由來

毛地黃是典型的歸化植物，他的故鄉(xiāng)遠(yuǎn)在西歐溫帶地區(qū)。它之所以被叫做毛地黃，是因?yàn)樗兄紳M茸毛的莖葉及酷似地黃的葉片，因而得毛地黃名；又因?yàn)樗鼇碜赃b遠(yuǎn)的歐洲，因此又稱為洋地黃。

傳說

傳說壞妖精將毛地黃的花朵送給狐貍，讓狐貍把花套在腳上，以降低它在毛地黃間覓食所發(fā)出的腳步聲，因此毛地黃還有另一個(gè)名字——狐貍手套。此外，毛地黃還有其他如巫婆手套、狐貍套、仙女手套、死人之鐘等別名。

花語

謊言。

毛地黃花語

謊言。

毛地黃形態(tài)特征

二年生或多年生草本，除花冠外，全體被灰白色短柔毛和腺毛，有時(shí)莖上幾無毛，高60-120厘米。莖單生

或數(shù)條成叢。基生葉多數(shù)成蓮座狀，葉柄具狹翅，長可達(dá)15厘米；葉片卵形或長橢圓形，長5-15厘米，先端尖或鈍，基部漸狹，邊緣具帶短尖的圓齒，少有鋸齒；莖生葉下部的與基生葉同形，向上漸小，葉柄短直至無柄而成為苞片。

萼鐘狀，長約1厘米，果期略增大，5裂幾達(dá)基部；裂片矩圓狀卵形，先端鈍至急尖；花冠紫紅色，內(nèi)面具斑點(diǎn)，長3-4.5厘米，裂片很短，先端被白色柔毛。

蒴果卵形，長約1.5厘米。種子短棒狀，除被蜂窩狀網(wǎng)紋外，尚有極細(xì)的柔毛?；ㄆ?-6月。

毛地黃生長習(xí)性

分布在海拔1200-1800公尺的山區(qū)，植株強(qiáng)健，較耐寒、較耐干旱、忌炎熱、耐瘠薄土壤。喜陽且耐蔭，適宜在濕潤而排水良好的土壤上生長。

毛地黃地理分布

歐洲原產(chǎn)，臺灣各地零星栽培，阿里山、太平山、清境農(nóng)場、南天池等地，有大量歸化。

繁殖方法

常用播種繁殖和種子繁殖，育苗移栽培直播。南方采用平畦或高畦育苗，北方多采用陽畦育苗，陽畦內(nèi)用腐熟的馬糞作底肥，將肥粒與床土充分混攔后整平，3月上旬播種，按6cm的行距條播或撒播，蓋薄席保溫。一般上午10時(shí)左右打開薄席，下午4時(shí)蓋席促濕。在5月中旬幼苗長到3-5片葉時(shí)，按行株距30cm×20cm定植到大田，栽后澆水。直播法省工，北方于4月上、中旬土壤解凍后，或11月土壤凍結(jié)前播種；南方宜晚秋播種?？捎梅N子直接播種，也可用20℃溫水催芽播種。播種時(shí)行距30cm，播深1cm左右。[4]

管理養(yǎng)護(hù)

幼苗要注意及時(shí)澆水和松土除草，以減輕病害。定植后要立即澆水，促使緩苗。第1次追肥在6

月底至7月初，第2次追肥在8月中旬。每1hm2施硫酸銨90-150kg。

施肥需肥量較大，喜歡持續(xù)的100ppm～150ppm的液態(tài)氮肥（15：5：15或15：10：15），濕度保持在2～4標(biāo)準(zhǔn)水平之間（濕度標(biāo)準(zhǔn)4是指基質(zhì)的濕度保持在接觸時(shí)可感知潮濕但沒有浸透）。在開花時(shí)節(jié)，考慮到花的質(zhì)量和數(shù)量，可適當(dāng)?shù)卦黾庸庹铡Ｈ照臻L度不會影響開花。雖然毛地黃是略喜陰植物，但當(dāng)有充分的濕度和適當(dāng)?shù)牡蜏貢r(shí)是可以在一定光照強(qiáng)度下生長的。在開花之前，植物會出現(xiàn)8～12片葉子。盡管植物生長的溫度適應(yīng)幅度在12℃～19℃，但在收尾階段最理想的夜間溫度為12℃～16℃。將植物種植在有一定保護(hù)冷床的條件下，就能生長出高質(zhì)量的植物和花穗。相反，如果植物種植在有相對強(qiáng)光照和夜間溫度超過19℃的溫室里，植物雖然也會開花，但會出現(xiàn)徒長和開花稀少的現(xiàn)象。

病蟲防治

癥狀：受害植株在靠近土面的莖基部初生暗色斑點(diǎn)，擴(kuò)大后呈棕褐色，收縮腐爛。病菌侵染葉片引起暗綠色水漬狀圓斑；侵染葉柄則呈褐色腐爛。潮濕時(shí)在病斑處可見白色絲狀物，嚴(yán)重病株倒?fàn)?。發(fā)病規(guī)律：病菌不產(chǎn)生孢子，以菌絲侵人傳播。菌絲初期無色，后期淡褐色。腐生性較強(qiáng)。習(xí)居土壤或病殘組織內(nèi)越冬。氣溫適宜(20-24度)濕度較大，有利于病菌生長繁殖。海棠分株或扦插繁殖時(shí)造成傷口，或在陰雨天氣，澆水過多，泥土積水時(shí)易被病菌侵害，引起病害嚴(yán)重發(fā)生，植株腐爛死亡。

防治方法：

(1)選用有機(jī)質(zhì)豐富的新土或經(jīng)曬干后顏色較深、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、碎泥時(shí)泥粉較少的塘泥及河泥作栽培土。最好不用舊盆土。施用的基肥要充分腐熟。

(2)加強(qiáng)田間管理?？諝鉂穸却髸r(shí)少澆或不澆水，以保持盆中泥土濕潤為度。少施氮肥，多施磷、鉀肥，及時(shí)摘除下部接觸土壤的病葉、老葉并銷毀。

病害名稱：莖腐??；病原：黑曲霉菌AspergillusnigervanTeigh，屬半知菌；為害癥狀：病株葉片淺綠色。多數(shù)在割麻留下的葉樁上呈水漬狀濕腐，產(chǎn)生黃褐色或紅褐色病痕，手壓之有汁液流出。腐爛逐漸蔓延到鄰近未割的葉片基部，染病組織濕腐，麻葉萎蔫下垂。濕腐的葉基和莖干組織有臭味?？v剖病株軀干，可見從染病葉基向內(nèi)擴(kuò)展而形成的黃褐肥壞死病痕，病健交界處有紅色暈圈。在葉樁切口、心葉軸心內(nèi)可見許多黑色霉?fàn)钗铩?/p>

防治方法：

①施用石灰。施用石灰既能防病，又能增長，還能提高出麻率。一般病田按0.5kg/株，非病田按0.25kg/株的用量施用，連施2～3年；

②調(diào)整割葉期。感病田和易感病田的割葉期可調(diào)整到低濕期。原來6月前割葉的提前至3月上旬前割葉；原7月后割葉的推遲到11月上旬后割葉。注意不要反刀割葉；

③藥劑防治。感病田和易感病田應(yīng)在割葉后3天內(nèi)用40%滅病威200倍或25%多菌靈400倍藥液噴灑割口，藥液用量為20～25kg/666.7m2；④培育和種植抗病品種。[5]